Лечение пульпита

Что такое пульпит зуба

Если говорить простыми словами, пульпит - это воспаление «живого сердца» зуба. Глубоко под твердой эмалью и дентином скрывается пульпа - мягкая ткань, буквально пронизанная нервами и сосудами. Именно благодаря ей зуб реагирует на холодное мороженое или горячий чай, получая необходимое питание.

Проблемы начинаются, когда в эту стерильную зону прорываются бактерии. Обычно сценарий один и тот же, когда кариес долго разрушал зуб снаружи, человек откладывал визит к врачу, и в какой-то момент инфекция добралась до нерва. Иногда, правда, бывает виновата травма - сильный ушиб или скол, открывший путь микробам.

Главное, что нужно понимать: воспаленный нерв зажат внутри твердых стенок зуба. При отеке ему просто некуда деваться, давление растет, и это вызывает ту самую невыносимую боль, которую невозможно игнорировать.

Причины возникновения пульпита

Откуда берется эта болезнь? Почти всегда виновником оказывается запущенный кариес. Когда «дырка» в зубе становится достаточно глубокой, перегородка между дном полости и нервом истончается. Бактерии (стрептококки и их «союзники») легко преодолевают этот барьер и атакуют мягкие ткани.

Бывают и другие ситуации. Например, механическая травма, при которой откололся кусочек зуба, пошла трещина и как результат нарушение герметичности. Врачебные ошибки прошлого тоже играют роль. Если стоматолог когда-то перегрел зуб при обточке под коронку или плохо поставил пломбу, оставив под ней пустоты, пульпит может развиться как отсроченная реакция. Это называют «ятрогенным» фактором.

Совсем редко инфекция заходит с тыла, а именно через верхушку корня. Это случается, если в организме есть мощный очаг воспаления, например, гайморит, и бактерии переносятся к зубу с током крови.

Симптомы и признаки пульпита

Спутать пульпит с чем-то другим сложно. Боль приходит внезапно, часто без всякой видимой причины, и буквально изматывает человека. Классическая картина - это «ночные концерты», когда зуб начинает немилосердно ныть именно вечером, мешая уснуть. Боль часто гуляет по челюсти, отдавая то в висок, то в ухо, так что пациент порой даже не может точно указать на больной зуб.

На ранних этапах организм подает четкие сигналы:

• Зуб резко «простреливает» от глотка холодной воды или горячего чая, причем боль не уходит сразу, а ноет еще несколько минут
• Появляется пульсация внутри зуба, словно там бьется сердце
• Становится больно смыкать челюсти или пережевывать пищу

В запущенных случаях десна вокруг зуба краснеет и отекает, а изо рта появляется тяжелый запах

Важно помнить, что характер боли может меняться в зависимости от того, острый это процесс или хронический.

Как выглядит пульпит на зубе

Что видит врач, когда пациент садится в кресло? Чаще всего в глаза бросается глубокая кариозная полость, заполненная мягким, разрушенным дентином. Если зуб болеет давно, он может изменить цвет - стать тусклым, серым, потерять свой естественный «живой» блеск.

Самый показательный момент - осмотр инструментом. Даже легкое касание дна кариозной полости вызывает у пациента резкую вспышку боли. Это верный признак того, что инфекция уже внутри. Иногда на десне рядом с зубом можно заметить покраснение или даже свищ в виде маленького бугорка, через который выходит гной.

Но полная картина открывается только на рентгеновском снимке. Он позволяет заглянуть внутрь корней, увидеть скрытые полости под старыми пломбами и оценить, не пошло ли воспаление дальше, в костную ткань.

Острый пульпит

Острый пульпит как раз та самая форма болезни, которая заставляет людей бросать все дела и бежать в клинику, ведь развивается он стремительно.

Сначала боль накатывает приступами: поболело - отпустило. Но этот «светлый период» длится недолго. Буквально за сутки-двое воспаление захватывает всю пульпу. Боль становится разлитой, постоянной и рвущей. Человеку кажется, что болит половина головы. Обезболивающие таблетки перестают помогать или действуют совсем недолго. Ждать, что «само пройдет», здесь бесполезно, та как процесс только набирает обороты.

Лечение острого пульпита

Когда пациент приходит с острой болью, наша первая задача дать ему выдохнуть и убрать мучения. Естественно, никто сейчас не лечит «на живую». Современная анестезия полностью выключает чувствительность, так что в кресле вы будете отдыхать.

Золотой стандарт лечения сегодня - решить проблему за один визит. Врач сразу удаляет воспаленный нерв (витальная экстирпация), чистит каналы и пломбирует их. Но если анатомия зуба сложная, каналы искривлены или отек слишком сильный, мы не рискуем. Тогда лечение разбивается на два этапа. Сначала кладем специальное лекарство, которое безболезненно «убивает» нерв, ставим временную пломбу и отпускаем пациента домой, после чего он повторно приходит долечиваться в спокойном режиме через пару дней.

Хронический пульпит

Хроническая форма - это коварный враг. Он часто маскируется. Зуб может вообще не болеть или лишь изредка поднывать от горячей еды или смены погоды. Пациент думает: «Ну, потерплю, вроде не страшно». А в это время внутри идет разрушительный процесс.

Врачи выделяют три сценария развития событий:

1. Фиброзный - ткань пульпы перерождается в грубые волокна
2. Гипертрофический - пульпа разрастается, заполняя собой «дырку» в зубе, как «дикое мясо»
3. Гангренозный - самое неприятное состояние, когда нерв гниет и распадается, что дает ужасный запах изо рта

Опасность в том, что эта «тишина» обманчива. В любой момент на фоне простуды или стресса хронический пульпит может вспыхнуть острой болью.

Лечение хронического пульпита

К сожалению, при хроническом течении спасти нерв уже невозможно - ткань необратимо изменена. Поэтому единственно верный путь - полное удаление пульпы. Пытаться лечить консервативно здесь лишь терять время и рисковать осложнениями.

Есть редкие исключения, например, у подростков с крепким иммунитетом иногда удается сохранить часть нерва, но это единичные случаи. Обычно же врач действует по классическому протоколу. Тщательно вычищает каналы от остатков распада, расширяет их, промывает мощными антисептиками и герметично запечатывает гуттаперчей. Только так можно гарантировать, что зуб больше не побеспокоит.

Методы лечения пульпита в стоматологии

Глобально у стоматологов есть два пути: попытаться сохранить нерв живым или удалить его.

Первый путь (биологический метод) очень заманчив, но подходит единицам. Он работает, только если воспаление поймали в самом начале, буквально в первые часы, или если врач случайно вскрыл здоровый нерв при лечении кариеса. Тогда на пульпу накладывают лечебную прокладку с кальцием, надеясь, что она восстановится.

Но в 90% случаев, когда пациент уже пришел с болью, выбирать не приходится. Применяется хирургический метод, а именно удаление пульпы (ампутация или экстирпация). Сегодня это высокотехнологичная процедура, при которой стоматологи используют коффердам (латексный платок) для изоляции зуба, микроскоп для обзора и электронные приборы для измерения длины каналов.

Этапы лечения пульпита зуба

Лечение каналов - это ювелирная работа, которая не терпит спешки. Обычно процесс выглядит так:

• Разведка и доступ. Сначала делают снимок, ставят анестезию и убирают все кариозные ткани, чтобы добраться до устьев каналов
• Чистка. Это самый важный этап. Врач тонкими иголочками-файлами проходит каналы до самой верхушки, расширяет их и постоянно промывает дезинфицирующими растворами, вымывая инфекцию
• Пломбировка. Чистые и сухие каналы плотно заполняются разогретой гуттаперчей. Важно не оставить внутри ни одной пустоты, где могли бы спрятаться бактерии.

В финале зуб восстанавливают. Если стенки крепкие - ставят пломбу, если от зуба мало что осталось - готовят под коронку.

Чем опасен пульпит без лечения

Многие тянут до последнего, глуша боль таблетками. Это опасная стратегия. Пульпит - это дорога в один конец, он никогда не проходит сам. Даже если боль внезапно исчезла, радоваться рано, ведь скорее всего нерв просто погиб.

Но мертвый нерв внутри зуба начинает разлагаться. Токсины и бактерии выходят за пределы корня, прямо в челюстную кость. Так начинается периодонтит. Это уже совсем другие риски, а именно кисты, гранулемы, флюсы.

Инфекция может расплавить костную ткань, привести к потере зуба или даже вызвать грозные осложнения вроде флегмоны шеи, когда гной разливается по мягким тканям. Лечить такие последствия намного сложнее, дольше и дороже, чем вовремя запломбировать каналы.

Стоимость лечения пульпита в Москве

Вопрос цены всегда волнует пациентов. Почему разбег цен такой большой? Все зависит от анатомии. Вылечить резец с одним прямым каналом проще и дешевле, чем спасать жевательный зуб с четырьмя искривленными корнями.

Экономить здесь опасно: плохо пролеченные каналы - главная причина потери зубов в будущем.

Также учтите, что в прайс-листе часто указывают цену только за манипуляции в каналах. Анестезия, снимки, использование коффердама и финальная реставрация пломбой обычно считаются отдельно.

Лечение пульпита в клинике Омниус

В клинике «Омниус» мы не работаем «на ощупь». Наши врачи-эндодонтисты используют дентальный микроскоп, который дает многократное увеличение. Это позволяет увидеть то, что скрыто от невооруженного глаза: дополнительные микроканалы, трещины, сложные изгибы.

Мы понимаем, что визит к стоматологу - это стресс, поэтому стараемся сделать лечение максимально комфортным. Используем современную анестезию, с которой вы просто отдыхаете в кресле, и цифровую диагностику с минимальным облучением. Цель специалистов «Омниус» - бороться за каждый зуб до последнего. Мы делаем всё, чтобы сохранить вашу родную улыбку, качественно восстановив зуб, чтобы он служил вам еще долгие годы.

Статью проверила: Селиверстова Анна Артуровна, врач-стоматолог-терапевт, стаж работы: 17 лет