Мониторинг уровня глюкозы в крови: в каких случаях он необходим и какие вопросы может решить?

Рутинное определение уровня глюкозы в крови (уровень гликемии) натощак уже давно вошло в стандартное обследование первичного пациента у врачей всех специальностей, а также при прохождении планового медосмотра, так как различные виды нарушения углеводного обмена на начальных стадиях могут протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания.

Какие же нарушения может выявить рутинное измерение гликемии натощак?

1. Сахарный диабет.

2. Нарушенная гликемия натощак.

3. Нарушенная толерантность к глюкозе.

4. Гипогликемия различного генеза (чаще всего при повышенном уровне инсулина без нарушения к нему чувствительности — врожденные формы гиперинсулинемии, инсулинома, низкие запасы гликогена в печени при некоторых болезнях печени, а также при длительном выраженном ограничении углеводов в питании).

Исследование гликемии проводится в капиллярной, венозной крови, в плазме и даже в межклеточной жидкости. Это необходимо учитывать при анализе полученных результатов, так как диапазон нормальных значений различен. В капиллярной крови измерение проводится как в лаборатории, так и с помощью специальных портативных приборов для экспресс-анализа — глюкометров. Здесь нужно оговориться, что при измерении глюкометром возможна большая (до 15-20%) погрешность, поэтому ориентироваться на показания этого прибора для постановки диагноза нельзя, он используется только для контроля колебаний уровня сахара в крови у больных с диабетом. Также только для пациентов, страдающих диабетом, предназначены приборы для непрерывного мониторинга уровня глюкозы, таких как FreeStyle Libre и другие. Определение уровня глюкозы в этих случаях проводится в межклеточной жидкости с помощью закрепленного на теле (плече) датчика. В рамках диспансеризации и при назначении этого показателя в составе биохимического анализа крови определение уровня глюкозы проводится в венозной крови или плазме. Норма в первом варианте составляет 3,3-5,5 ммоль/л, во втором — 4,0-6,1 ммоль/л. В любом случае, пациенту не стоит самому делать заключение по выполненному исследованию, а обратиться за объяснениями к врачу.

Кроме определения уровня гликемии натощак, используется проба с употреблением внутрь раствора глюкозы для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, при которых уровень сахара натощак может быть в норме, так называемый стандартный глюкозотолерантный тест (СГТТ, другое название стандартный тест толерантности к углеводам — СТТУ), а также его расширенная модификация с дополнительным определением инсулина:

1. Нарушенная толерантность к глюкозе.

2. Гиперинсулинизм, инсулинорезистентность.

3. Редкие наследственные формы диабета (MODY).

Данную пробу назначает врач-эндокринолог строго по показаниям. Она противопоказана больным с уже выявленным сахарным диабетом. Чтобы исключить вероятность проведения пробы таким пациентам, сначала выполняют экспресс-тестирование на уровень глюкозы в капиллярной крови.