Врач-детский эндокринолог — когда следует прийти на прием?

Кроме педиатра, существует довольно много детских врачей различных специальностей. Как определить, к какому узкому специалисту показать ребенка, если родителям кажется, что у него есть проблемы со здоровьем? Конечно, в случае затруднения, педиатр всегда придет на помощь и направит родителей с ребенком к нужному врачу. Однако, во многих ситуациях можно самим вовремя сориентироваться и записаться на прием к специалисту. Для этого нужно знать основные жалобы и внешние признаки, которые могли бы указывать на заболевание. Рассмотрим основные симптомы, при которых следует показать ребенка детскому эндокринологу.

Основные симптомы, которые могут быть проявлением эндокринного заболевания у ребенка:

1. Изменения в настроении, поведении: повышенная утомляемость, слабость, сонливость либо, наоборот — раздражительность, плаксивость, нервное возбуждение, бессонница, головные боли, дрожь в теле и/или пальцев рук, век.
2. Со стороны кожи могут быть: сухость либо, напротив, повышенная влажность, потливость, появление пигментных пятен, «растяжек», избыточный рост волос на теле. Следует также обратить внимание на состояние волос и ногтей: выпадение волос (очаговое или диффузное), повышенная сальность волосистой части головы, ломкость, тусклость ногтей — эти изменения также могут быть признаками эндокринных нарушений.
3. Дети школьного возраста уже могут осознанно жаловаться на чувство сердцебиения, нехватки воздуха, неприятные ощущения в области груди, что также является поводом для обязательной консультации не только кардиолога, но и эндокринолога.
4. Если Вы заметили, что ребенок вялый, много пьет воды, похудел, появилось частое и обильное мочеиспускание, кожа сухая, а изо рта может периодически появляться запах ацетона или прелых фруктов, то это могут быть симптомы очень серьезного заболевания — сахарного диабета, требующего вызова врача или скорой помощи. Обильное питье и мочеиспускание не всегда связано с сахарным диабетом, существуют и другие эндокринные заболевания с этими симптомами, поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.
5. Избыточный вес, повышенный аппетит, тяга к сладкой пище, мучному чаще всего говорят о нарушении обмена жиров и углеводов, но могут быть и следствием более серьезных эндокринных нарушений.
6. Выраженное снижение веса, избирательность или даже потеря аппетита также встречаются при некоторых эндокринных болезнях, но может говорить и о возможных психологических проблемах (преднамеренный отказ от еды, прием мочегонных средств, искусственное вызывание рвоты и др.), особенно у подростков. В этих случаях необходимо совместное наблюдение эндокринолога и психолога/ психиатра.
7. Ребенка следует показать эндокринологу при отставании его в росте или половом созревании от сверстников либо при слишком раннем (у мальчиков — раньше 9,5 лет, у девочек — раньше 8 лет) появлении внешних признаков пубертата: развитии молочных желез, подмышечного и лобкового оволосения. Нарушение менструального цикла или его отсутствие у девочек-подростков старше 15 лет требует совместной консультации эндокринолога и гинеколога.
8. Частые переломы, жалобы на боль в костях и суставах могут быть проявлениями нарушения фосфорно-кальциевого обмена, в том числе ювенильного (детского) остеопороза.
9. Если при УЗИ любого эндокринного органа (щитовидная, паращитовидные железы, надпочечники, яичники, яички) случайно обнаружен узел или другие изменения.

Если вы заметили у ребенка перечисленные симптомы, не стоит прибегать к попыткам установить диагноз с помощью общедоступной информации в интернете или других ресурсах и, тем более, самостоятельно назначать лечение. Рекомендуем обратиться к специалисту.

Болезни, которые лечит детский эндокринолог:

1. Сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа (у подростков), наследственные формы диабета и его осложнения (совместно с другими специалистами).
2. Несахарный диабет.
3. Избыточная масса тела, ожирение, гиперинсулинизм, инсулинорезистентность.
4. Метаболический синдром.
5. Артериальная гипертензия эндокринного генеза.
6. Дефицит массы тела (белково-энергетическая недостаточность, кахексия) как результат эндокринных нарушений.
7. Болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, диффузный зоб, узловой зоб, тиреоидиты).
8. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена: гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, остеопения, остеопороз, дефицит витамина Д.
9. Гипоталамо-гипофизарные заболевания: гиперпролактинемия, аденомы гипофиза, гипопитуитаризм, синдром «пустого турецкого седла».
10. Болезни надпочечников: гиперкортицизм (болезнь, синдром Иценко-Кушинга), врожденная дисфункция коры надпочечников, надпочечниковая недостаточность (болезнь Адиссона), опухоли надпочечников (аденомы, инциденталомы).
11. У девочек-подростков: задержка полового созревания, преждевременное половое созревание, аменорея, нарушение менструального цикла, синдром поликистозных яичников (совместно с гинекологами).
12. У мальчиков-подростков: задержка полового созревания, преждевременное половое созревание, пубертатная гинекомастия.

Для постановки правильного диагноза в детской эндокринологии проводятся следующие исследования:

1. Антропометрия (рост стоя/сидя, вес, окружности тела), оценка физического развития c использованием программ Auxology, WHO Anthro, WHO AnthroPlus. Калиперометрия (измерение толщины жировой складки).
2. Клиническая оценка полового развития (по шкале Tanner, с помощью орхидометра Прадера).
3. Определение исходного уровня гормонов в крови, слюне, моче (в разовой и суточной порции).
4. Определение уровня гормонов в ходе проведения различных проб и тестов (дексаметазоновая, диферелиновая, инсулиновая, клофелиновая и другие).
5. Исследование углеводного обмена: глюкозы, инсулина натощак, а также при проведении стандартного глюкозотолерантного теста.
6. Изучение липидного состава крови (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности с вычислением индекса атерогенности).
7. УЗИ эндокринных органов (щитовидной, паращитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез), молочных желез, эластометрия печени.
8. Биоимпедансный анализ состава тела.
9. Компьютерная томография надпочечников (в нашей клинике не проводится).
10. Магнитно-резонансная томография головного мозга, гипоталамо-гипофизарной области, органов малого таза (в нашей клинике не проводится).
11. Остеоденситометрия (в нашей клинике не проводится).
12. Радионуклидная диагностика: сцинтиграфия с радиофармпрепаратами головного мозга, гипофиза, щитовидной, паращитовидных желез, надпочечников, половых желез (в нашей клинике не проводится).