Узловой зоб

Узловой зоб — это заболевание, при котором появляются объёмные образования на щитовидной железе. Патология возникает часто, особенно у женщин, но в основном все новообразования доброкачественные и диагностируются вместе с гинекологическими заболеваниями.

При пальпации щитовидной железы можно обнаружить образования, которые не более 10 мм. Если диаметр меньше, то определить такие мелкие узлы можно только при проведении аппаратных методов обследования. Таких узлов может быть несколько, тогда ставится диагноз многоузловой зоб.

Важно вовремя диагностировать заболевания, поскольку образования могут переходить в злокачественные формы и приводить к онкологии. Необходимо проходить профилактические осмотры, чтобы исключить развитие рака щитовидной железы.

Пройти обследование и получить консультацию эндокринолога можно в клинике "Омниус". Все услуги соответствуют требованиям и стандартам качества. Наши врачи сертифицированы и оперативно оказывают помощь любой сложности. Терапия подбирается грамотно, с учетом всех индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний пациента.

Причины появления узлового зоба

Точная причина появления заболевания не установлена, но имеется основания полагать, что ведущую роль играют разного рода генетические мутации. А также из-за недостатка йода в организме и провоцирующих факторов.

Основные причины появления:

• генетические нарушения (синдром Дауна или Клайнфельтера);
• воздействие радиации и токсинов;
• загрязнение окружающей среды;
• недостаток йода и других микроэлементов;
• неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем);
• постоянные стрессы и нервные перевозбуждения;
• вирусные и бактериальные инфекции.

Довольно часто узелки в щитовидке могут появляться у женщин во время менопаузы, что связано с возрастной гормональной перестройкой.

Классификация и стадии узлового зоба

По характеру заболевания и его происхождению выделяют следующие виды:

• эутиреоидный зоб;
• коллоидный;
• пролиферирующий;
• диффузно-узловой (смешанный) зоб;
• доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярная аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

По классификации ВОЗ различают следующие степени узлового зоба:

• 0 степень — зоб не обнаруживается;
• 1 степень — пальпируется, но его не видно, размер одной или двух долей щитовидной железы больше чем дистальная фаланга большого пальца больного;
• 2 степень — зоб пальпируется и визуально заметен.

Наиболее распространенным осложнением узлового зоба является травма возвратного гортанного нерва. Считается непоправимым осложнением, которое приводит к парезу или параличу голосовых связок. Человек может навсегда потерять голос.

Симптомы узлового зоба

На начальных стадиях заболевание себя никак не проявляет и только по мере развития начинают появляться симптомы. Сложность глотания, видимые утолщения поверхности шеи могут наблюдаться, ощущение сдавления шеи. По мере роста узлов начинают появляться механические симптомы, такие как сдавливание нервов, пищевода, сосудов, трахеи. Что в свою очередь приводит к головокружениям, шуму в ушах, трудности при дыхании, голос становится сиплым, появляется сухой кашель. 

Больному может казаться, что в горле застрял инородный предмет. Самые частые жалобы пациентов:

• ощущение «кома» в горле;
• постоянная осиплость голоса;
• нарастающее затруднение дыхания;
• продолжительный сухой кашель;
• частые приступы удушья.

Помимо этого больные жалуются на постоянную сонливость, депрессию, упадок сил. Нет аппетита, тошнит, постоянные боли в желудке. У мужчин начинается проблема с потенцией. На фоне развития заболевания могут появляться симптомы тиреотоксикоза: температура тела достигает 37-37,5 градусов, появляется мелкая дрожь, бессонница и беспокойство, постоянное чувство голода и снижение веса. Наблюдается смещение глазного яблока вперед.

Точный диагноз можно установить только при детальном изучении симптоматики, а также при проведении обследования и сдаче анализов. Поскольку некоторые их них можно спутать с другими заболеваниями. Поэтому необходимо периодически проходить профилактические медицинские осмотры и вовремя выявлять узловые образования в щитовидке. На ранних этапах любое заболевание лечится проще и быстрее. Ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно, неправильно подобранные препараты и дозировки могут привести с серьезным осложнениям.

Диагностика заболевания

На приеме нужно рассказать врачу о всех симптомах, которые беспокоят. Врач соберет необходимую информацию, выслушает жалобы, затем проведет визуальный осмотр, пальпацию щитовидной железы и назначит инструментальные и лабораторные виды обследования, чтобы подтвердить диагноз. 

При обнаружении уплотнений пациента направляют на УЗИ. Если обнаружено уплотнение размером более 10 мм, то необходимо сделать аспирационную биопсию, чтобы исключить развитие рака. 

Аппаратное  диагностирование включает в себя:

• сканирование щитовидной железы радиоизотопами;
• биопсия (по показаниям);
• УЗИ щитовидной;
• анализ для определения уровня гормонов щитовидной желёзы (ТЗ, ТТГ);
• определение аутоиммунных антител к щитовидной железе;
• биохимический анализ крови.

Для определения степени сдавливания пищевода, трахеи может проводиться рентгенография с барием. При помощи томографии определяются контуры железы, ее размеры, а также структура лимфоузлов.

В клинике "Омниус" используются высокоточные методы определения различных  нарушений и заболеваний щитовидной железы. Все обследования проводятся на европейском оборудовании экспертного класса, которое позволит точно и безошибочно поставить верный диагноз.

Узловой зоб 1 степени: симптомы и тактика наблюдения

Узловой зоб 1 степени - это начальная стадия формирования узлов в щитовидной железе, при которой образования пальпируются при осмотре, но визуально не заметны. Согласно классификации ВОЗ, это состояние требует внимательного мониторинга, но не всегда нуждается в активном лечении.

Основные симптомы узлового зоба 1 степени:

• дискомфорт или ощущение «комка» в горле при глотании;
• незначительное увеличение щитовидной железы, определяемое при пальпации;
• изменения голоса (редко, при расположении узла близко к гортани);
• повышенная утомляемость, перепады настроения (при нарушении функции железы).

Тактика ведения пациента - диагностика: УЗИ щитовидной железы, анализ крови на ТТГ, Т3, Т4, при необходимости тонкоигольная биопсия узла; наблюдение: при доброкачественном характере узла и нормальном гормональном фоне рекомендуется контроль УЗИ каждые 6–12 месяцев; коррекция: при дефиците йода - препараты йода, при субклиническом гипотиреозе - индивидуальная терапия под контролем эндокринолога.

Важно: Узловой зоб 1 степени в 85–90% случаев имеет доброкачественный характер. Своевременная диагностика в клинике «Омниус» позволяет исключить риски и подобрать оптимальную тактику наблюдения.

Узловой зоб 2 степени: когда нужна операция?

Узловой зоб 2 степени характеризуется видимым увеличением щитовидной железы и пальпируемыми узлами размером более 1–2 см. На этой стадии важно оценить не только размер образований, но и их функциональную активность, а также риск малигнизации.

Показания к хирургическому лечению:

• подозрение на злокачественный процесс по результатам биопсии (тиреоидная цитология);
• быстрый рост узла (увеличение более чем на 50% за 6 месяцев);
• компрессия окружающих структур: затруднение дыхания, глотания, осиплость голоса;
• токсическая аденома или многоузловой токсический зоб с гипертиреозом;
• косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт.

Не каждый узловой зоб 2 степени требует хирургического вмешательства. В клинике «Омниус» мы применяем щадящие методы:

• склеротерапия этанолом - для кистозных узлов;
• лазерная термоабляция - малоинвазивное уменьшение солидных узлов;
• гормональная супрессивная терапия - при отдельных показаниях.

Перед выбором тактики лечения мы проводим комплексное обследование: УЗИ щитовидной железы с эластографией; анализ на тиреоидные гормоны и антитела; тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ; при необходимости - сцинтиграфия или КТ шеи.

Решение об операции при узловом зобе 2 степени принимается коллегиально: эндокринолог, хирург и пациент. Наша задача - предложить максимально безопасный и эффективный вариант лечения. Пройдите комплексную диагностику узлового зоба в клинике «Омниус» и получите заключение с рекомендациями по лечению.

Особенности узлового зоба у мужчин: симптомы и риски

Хотя заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, узловой зоб у мужчин имеет свои особенности течения и требует особого внимания. По статистике, у мужчин узлы в щитовидной железе в 2–3 раза чаще оказываются злокачественными, поэтому ранняя диагностика критически важна.

Специфические симптомы узлового зоба у мужчин:

• Осиплость или изменение тембра голоса (при компрессии возвратного гортанного нерва).
• Затруднение при глотании твердой пищи.
• Ощущение давления в области шеи, усиливающееся в положении лежа.
• Снижение либидо, эректильная дисфункция (при сопутствующем гипотиреозе).
• Необъяснимая потеря или набор веса, повышенная потливость.

Факторы риска у мужчин: курение и злоупотребление алкоголем; профессиональная вредность (работа с химикатами, радиацией); наследственная предрасположенность (случаи рака щитовидной железы в семье); дефицит йода в рационе (особенно в регионах с низким содержанием йода в воде; хронический стресс и нарушения сна.

Мужчины реже обращаются к врачам на ранних стадиях, что приводит к поздней диагностике. Между тем, узловой зоб щитовидной железы у мужчин при своевременном выявлении успешно поддается консервативному или малоинвазивному лечению.

Мужчинам старше 40 лет рекомендуется проходить УЗИ щитовидной железы и сдавать анализ на ТТГ не реже 1 раза в 2 года, даже при отсутствии жалоб.

Лечение узлового зоба у женщин: гормональная терапия и профилактика

Узловой зоб у женщин встречается в 4–8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с гормональными особенностями: беременность, роды, менопауза, прием оральных контрацептивов. Грамотное лечение узлового зоба щитовидной железы у женщин учитывает репродуктивный статус, возраст и планы на будущее материнство.

Современные подходы к лечению:

1. Консервативная терапия

• Препараты левотироксина - для подавления ТТГ и замедления роста узлов (при эутиреоидном зобе).
• Йодсодержащие препараты - при подтвержденном йододефиците.
• Фитотерапия и БАДы - только как дополнение к основному лечению и по согласованию с врачом.

2. Малоинвазивные методы

• Этаноловая склеротерапия - для кистозных узлов.
• Радиочастотная или лазерная абляция - для солидных доброкачественных узлов.
• Преимущества: отсутствие разрезов, короткий восстановительный период, сохранение функции железы.

3. Хирургическое лечение

Показано при подозрении на рак, быстром росте узла или выраженной компрессии. В клинике «Омниус» операции выполняются с использованием нейромониторинга возвратного нерва, что минимизирует риск осложнений.

Профилактика рецидивов и новые узлы:

• Регулярный прием йодированной соли (при отсутствии противопоказаний).
• Контроль уровня ТТГ 1 раз в год, особенно при планировании беременности.
• Избегание избыточного УФ-облучения и стрессов.
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием селена, цинка, витамина D.

Особенности лечения при беременности и ГВ:

Узловой зоб не является противопоказанием к беременности, но требует тщательного контроля. В этот период:

• Доза левотироксина может требовать коррекции.
• Йодопрофилактика обязательна (200 мкг/сут).
• УЗИ щитовидной железы проводится по показаниям, безопасно для плода.

Важно для женщин: Планируете беременность? Пройдите обследование щитовидной железы заранее. Нормальный уровень ТТГ (< 2,5 мЕд/л) - залог здорового развития плода и профилактики осложнений.

Лечение узлового зоба

После постановки диагноза и определения характера заболевания пациенту назначается комплексная терапия. При маленьких уплотнениях, которые никак себя не проявляют, необходимо наблюдаться у эндокринолога для контроля образований. 

При большом и многоузловом зобе понадобится медикаментозное лечение гормональными препаратами или специальная терапия радиоактивным йодом. Врачи подбирает эффективную дозу, которая приводит к уменьшению узлового зоба. Все медицинские препараты и дозировки подбирает только врач-эндокринолог. Прием лекарств происходит под наблюдением врача, чтобы не допустить развитие побочных эффектов и осложнений.

Хирургическое лечение узлового зоба показано в следующих случаях:

• рак щитовидной железы;
• быстрый рост узла (более 6 мм за полгода);
• фолликулярная опухоль (из результатов биопсии щитовидной железы);
• подозрении на папиллярный рак;
• компрессии;
• косметическом дефекте.

Выздоровление напрямую зависит от течения заболевания и насколько своевременно были проведены обследования и начато лечение. Положительная динамика быстрее наблюдается при эутироидных образованиях, где процент образования рака очень низок. 

Для профилактики развития заболевания рекомендуется проводить йодную профилактику (употреблять в пищу йодированную соль, например). Также необходим прием йодида калия детям, подросткам и беременным согласно возрастным дозировкам, которые подбирает врач.

Получить консультацию врачей общего и узкого профиля можно в клинике "Омниус". Все услуги соответствуют требованиям и стандартам качества. Наши врачи сертифицированы и оперативно оказывают помощь любой сложности. Лечение подбирается грамотно, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. 

В процессе лечения специалисты нашей клиники систематически контролируют состояние пациента, разрабатывают для каждого пациента индивидуальную программу лечения.  

Для записи на прием, оставьте заявку на сайте, менеджер свяжется с вами для назначения удобного времени приема.

Статью проверила: Румянцева Ульяна Викторовна, заведующий отделением эндокринологии, врач-эндокринолог, врач-диетолог стаж работы: 22 года.